肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病,可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性.超声显像广泛应用以来,无症状的先天性肝囊肿十分常见,且常为多发,中年女性较多,常伴多囊肾.先天性肝囊肿囊壁由上皮细胞组成,囊液多呈无色或透明,有出血者可呈棕色,多发囊肿常较小而遍布肝各部.肝囊肿的发生被归因于异位胆管.1906年Moschcowitz在研究胎儿肝囊肿时,发现囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬.这类囊肿起源于肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍,导致管腔内容物停滞潴留而成.近年来有人提出后天肝组织退行性改变的说法.

　　检查方法

　　1.B型超声:B型超声检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点,<1cm的囊肿也易检出,准确率达98%,而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围,为本病的首选检查方法.肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区,囊壁菲薄,边缘整齐光滑,与周围组织境界清楚,囊肿后壁及深部组织回声增强,壁常伴折射声影.

　　2.CT扫描:CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质,确诊率达98%.CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区,静脉造影后无增强表现.

　　3.核素扫描:核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断,显示肝内有边缘整齐光滑的占位性病变,但与肝脓肿、肝癌的扫描结果相似,难以鉴别,临床上已很少使用.

　　4.选择性血管造影:肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区,其周围血管被推移呈弓形.

　　5.腹腔镜检查:腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值,并可指导穿刺抽液.

　　6.X线检查:X线表现可因囊肿的大小、位置而异,可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象.单发囊肿有时囊壁出现钙化影.

　　鉴别诊断

　　肝囊肿需与以下几类疾病进行鉴别.

　　1.肝内占位性病变:肝肿瘤、肝脓肿等易与本病混淆.但通过详细询问病史及体格检查,结合B超等特殊检查,一般不难鉴别.肝肿瘤多为实质占位性病变;肝脓肿有明显的中毒症状,部分未完全液化的肝脓肿则表现为浸润性占位病变.对完全液化之脓肿行B超引导下经皮穿刺既可达到治疗目的,又可明确诊断.

　　2.腹内肝外性囊肿:胰腺囊肿、肠系膜囊肿、胆囊积水、胆总管囊肿、巨大卵巢囊肿等均为囊性病变,但根据各自的特征通过B超并辅以相应的特殊检查多可做出鉴别诊断.

　　3.肝棘球囊肿:患者多来自牧区,有羊、牛等动物接触史,囊肿张力较大,触之硬韧,叩之有震颤,多数患者血嗜酸粒细胞增高,补体结合试验阳性,以及间接免疫荧光检查和被动血凝集试验均有助于鉴别.B超检查寄生虫性肝囊肿有厚的纤维性囊壁,有时囊壁伴有钙化,囊腔内可见虫体物质.

　　4.多囊肝:一般多与多囊肾并存,可通过询问家族史,检查其他脏器有无囊肿进行鉴别.